Es la falta de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea. En los bebés con atresia esofágica, el esófago no está conectado con el estómago. Solo termina en una bolsa, de modo que nada de lo que el bebé traga ingresa en el estómago.

Se estima una incidencia de 1 cada 3000 a 4500 RN vivos.

La relación H : M es 1: 1.

Se encuentran casos en hermanos e hijos de padres con atresia esófago, sin embargo no existe un patrón hereditario establecido, también hay una mayor frecuencia en gemelos.

Anomalías Asociadas

50% presenta alguna anomalía asociada.
Las más frecuentes son las cardíacas:

Cardíacas

*30%

G.U.

*30%

AnoRec.

*20%

Musculoesqueléticas

*20-50%

Asociaciones: VACTERL.(V=vertebral, A=anorectales, C=cardiacas, TE=traqueo-esofagicas, R=renal, L= extremidades (limb))

Tipos de Atresia Esófago

Kluth (J.P.Surg. 11:901-919,1976) descibe muchas variantes .

Existen muchas clasificaciones con números y letras, la que me parece más sencilla y practica es de Myers y Aberdeen quienes describen las 5 más frecuentes como A-B-C-D-E.

A: sin FTE 10%

B: FTE sup. 2%

C: FTE inf. *80%

D: FTE sup. e inf. *6%

E: FTE en H *2%

Signos y Síntomas de Presentación y Sospecha

• Polihidroamnios = *20% con FTE. *80% sin FTE.

• Salivación aumentada *40%.

• Distrés Respiratorio *35%.

• Cianosis *30%

• Vómitos con la alimentación *tardío.

• Ahogos y neumonías recurrentes: FTE-H.

Diagnóstico

Imposibilidad de pasar SNG o OG al estómago la sonda debe ser > de 10 Fr., habitualmente hay una detención entre 5-7 cm.

Rx AP -LAT vertical con sonda radio opaca instalada, insuflar con jeringa de 20cc a presión máxima en el momento de tomar la placa. Ocasionalmente se requiere medio de contraste CON MUCHO CUIDADO NO MAS DE 1 CC , debe ser realizado por radiólogo pediatra especializado o el cirujano a cargo del paciente.

La presencia de aire en el estómago es indicativo de FTE, la ausencia de aire en el abdomen HABITUALMENTE indica que no hay fistula.

El ideal para diagnosticar y ubicar la FTE es con una broncoscopía preoperatoria.

Situaciones Especiales

• Prematuro < 1500 gr

• Cardiópata.

• SDR.

• FTE grande.

• Distancia entre segmentos > 2 cuerpos vert. asociada a malf. anorectal - atresia duodenal.

• Sin FTE, tipo A.

Tratamiento

No existe tratamiento que no sea quirúrgico, es una las cirugías de precisión en la cirugía pediátrica. Sólo si las condiciones generales no lo permiten, presenta malformaciones o anormalidades incompatibles con la vida, la cirugía se cuestiona.

Pronostico

Waterston DJ. ( Lancet Abril 21, 1962, pg.819-822)
Clasificación de Riesgo:

Grupo            Peso Nac.          Anomalías Mayores

A                    > 2500 gr.               NO 100% sv (1987)

B                    1800-2500 gr.       NO 86% sv (1987)

C                    < 1800 gr.               SI 73% sv (1987)

* La presencia de Neumonía o Anomalías Mayores lo hace avanzar en grupo

Spitz L., ( J.Ped.Surg.29:723-725,1994)

Clasificación de Riesgo:

Grupo           Peso Nac.         Malf. Card. >       SVda.

I                     >1500gr.           No                          96%

II                    <1500gr.           o Sí                        60%

III                   <1500gr            y Sí                         18%

Este es el caso de un recièn nacido en que cuàl se diagnostica atresia esofagica Tipo C (o 3), se muestran las imagenes donde se confirma al pasar medio de contraste por esofago proximal con sonda y sin paso del medio a estomago ni via aerea, y se observa aire en camara gastrica y resto de las asas. Al paciente se le realiza plastia esofagica y cierre de fistula sin complicaciones en cirugia, previamente se reliza eco renal y ecocardiograma reportando riñones normales y la presencia de foramen oval permeable con soplo sistolico; previamente se encontraba ya con apoyo de ventilador: Posterior a la cirugia curzò con neumonia que se resolvio con ajuste de medicamentos. Actualmente sin apoyo de ventilador, respirando al aire ambiente, tolerando 45 ml por toma y se muestra imagen de esofagograma normal posoperatoria.